Якщо Ви вже розумієте, що втрачені зуби потрібно відновлювати за допомогою імплантації, при виборі клініки я раджу оцінювати п’ять речей: досвід хірурга, задокументовані клінічні кейси, якість діагностики й планування, матеріальне забезпечення клініки та те, наскільки зрозумілий план лікування Ви отримуєте ще до його початку.
Хороша консультація з імплантації має закінчитися не просто фразою «Вам можна встановити імплантати». Пацієнт повинен розуміти, скільки імплантатів планується, які є альтернативи, з яких етапів складатиметься лікування, скільки воно триватиме, яким буде майбутнє протезування і скільки це коштуватиме.
Саме з цього я б починав порівняння клінік, якщо людина обирає, де зробити імплантацію зубів у Тернополі.
До імплантації потрібна діагностика, а не готове рішення «зі слів»
У нашій Студії Естетичної Стоматології консультацію щодо доцільності імплантації проводить засновник і головний лікар Валерій Георгійович Шкіпор.
Ми починаємо зі скарг пацієнта та збору анамнезу, далі проводимо огляд ротової порожнини і фотопротокол. Також виконується комп’ютерна томографія обох щелеп. Лише після аналізу всіх цих даних формується план лікування.
Тривимірна діагностика тут має практичне значення. Консенсус International Team for Implantology визначає CBCT як метод вибору для тривимірної оцінки ділянки майбутньої імплантації: така діагностика дозволяє оцінювати кісткову тканину та анатомічні структури перед плануванням положення імплантата.
Тому один із моїх критеріїв вибору клініки простий: запитайте, на підставі яких даних лікар пропонує саме цей план лікування.
Після консультації пацієнт повинен розуміти весь маршрут лікування
Після обстеження ми даємо пацієнтові чіткий план зі строками та цінами.
Людина повинна розуміти:
які етапи лікування на неї очікують;
скільки імплантатів планується;
які альтернативні варіанти існують;
скільки приблизно триватиме лікування;
яким буде подальше протезування;
яка вартість запланованого лікування.
Це важливо ще й тому, що імплантація — це не лише хірургічне встановлення імплантата. Планувати потрібно кінцевий результат: на що спиратиметься майбутня ортопедична конструкція, де мають розташовуватися імплантати і як усе це працюватиме як єдина система.
Для повного відновлення щелепи консенсус ITI також рекомендує спочатку враховувати фінальний протетичний план, анатомію, об’єм і якість кістки, розподіл імплантатів, можливість гігієни та інші індивідуальні фактори.
All-on-4 чи All-on-6 визначають після обстеження конкретного пацієнта
У нашій практиці була пацієнтка, яка прийшла вже з конкретним запитом: вона хотіла відновити щелепу за протоколом All-on-4 — «Все на 4».
Проте після обстеження ми оцінили її вік, кісткову пропозицію та стан м’яких тканин. З урахуванням цих факторів запропонували інший план — встановлення імплантатів за протоколом All-on-6, тобто «Все на 6».
Цей випадок добре показує, чому я не радив би обирати клініку лише за назвою протоколу, який Ви побачили в рекламі чи про який прочитали раніше.
Сам по собі All-on-4 або All-on-6 ще не є планом лікування конкретної людини. Спочатку потрібно зрозуміти клінічну ситуацію.
Водночас сучасні дані не дають підстав автоматично вважати більшу кількість імплантатів кращою для кожного пацієнта. Консенсус ITI, який аналізував дані 93 досліджень, не виявив статистично значущої різниці у виживаності імплантатів для повнощелепних фіксованих конструкцій лише залежно від того, використано менше п’яти чи п’ять і більше імплантатів. Вибір має спиратися на комплексне планування конкретного випадку.
Імплант чи міст: рішення залежить від того, скільки зубів втрачено і в якому стані опорні зуби
Окреме питання, з яким часто стикаються пацієнти: що вибрати — імплантацію чи мостоподібний протез.
Один із наших пацієнтів спочатку звернувся саме із запитом на відновлення зубів мостоподібними протезами.
Під час обстеження ми виявили відсутність трьох зубів підряд на верхній щелепі та чотирьох зубів підряд на нижній.
У цій клінічній ситуації я пояснив пацієнтові, що мостоподібні протези такої протяжності створюватимуть значне навантаження на опорні зуби. Тому ми запропонували інший варіант — відновлення відсутніх зубів конструкціями з опорою на дентальні імплантати.
Це не означає, що міст і імплантація можна порівняти однією універсальною формулою для всіх. Рішення залежить від кількості втрачених зубів, стану сусідніх зубів, тканин і загального плану відновлення.
Але дані досліджень підтверджують, що довжина мостоподібної конструкції має значення. У клінічному дослідженні 2023 року довгі зубо-опорні мостоподібні конструкції — п’ять і більше одиниць — мали вищу частоту технічних ускладнень при довгостроковому спостереженні, ніж коротші конструкції.
Дивіться на реальні клінічні кейси лікаря
Другий критерій, який я вважаю важливим, — досвід хірурга та його власні клінічні роботи.
Причому я раджу дивитися не лише на красиве фінальне фото. Для нас важливі кейси, які фіксуються фотопротоколом.
Це дозволяє бачити не тільки кінцевий результат, а й вихідну клінічну ситуацію та перебіг лікування.
Наприклад, нещодавно до нашої клініки звернувся пацієнт, який через втрату великої кількості зубів уже не міг нормально пережовувати їжу. Зуби, які залишилися, були рухомими. Пацієнта також турбували неприємний запах із ротової порожнини, естетичний дефект і страх перед хірургічним втручанням.
Під час огляду ми побачили значну кількість зубного нальоту й каменю, гноєтечу та зуби, які вже не підлягали лікуванню.
Саме такі клінічні ситуації, а не тільки фотографії красивої усмішки після лікування, показують, з якими завданнями реально працює лікар.
Обладнання й матеріали мають значення, але самі по собі не формують план лікування
При виборі клініки я також раджу звертати увагу на її матеріальне забезпечення: діагностичне та стоматологічне обладнання, матеріали, можливість провести необхідні етапи лікування.
Але обладнання має працювати разом із досвідом лікаря та діагностикою.
Наявність КТ важлива не як пункт у переліку техніки клініки, а тому, що лікар використовує отримані дані для планування лікування.
Те саме стосується інших технологій: пацієнтові важливий не сам факт їх наявності, а те, як вони впливають на рішення у його конкретній ситуації.
Чи варто боятися болю під час імплантації
Одне з найчастіших питань, які ми чуємо перед імплантацією:
«Чи буде боліти?»
Також пацієнти запитують, чи буде після операції набряк, чи зможуть вони говорити та їсти.
Встановлення дентальних імплантатів у нашій клініці проводиться під місцевим знеболенням або, у відповідних випадках, у медикаментозному сні — седації. Після втручання лікар призначає підтримувальну медикаментозну терапію.
Тому ці питання варто обговорити з лікарем ще до операції: яке знеболення планується саме у Вашому випадку, чого очікувати після втручання та які рекомендації потрібно виконувати в післяопераційний період.
Страх часто зменшується, коли людина перестає уявляти процедуру і починає розуміти конкретний план своїх дій.
Імплантати мають високі довгострокові показники, але результат не можна гарантувати однією цифрою
У систематичному огляді 18 досліджень сучасних імплантаційних систем стандартна оцінка 10-річної виживаності імплантатів становила 96,4%. Більш консервативний аналіз, який враховував втрати пацієнтів під час довготривалого спостереження, дав оцінку 93,2%.
Ці цифри добре демонструють довгостроковий потенціал імплантації, але не є прогнозом для конкретної людини.
Прогноз залежить від клінічної ситуації, планування, стану тканин, обсягу майбутнього протезування та подальшого догляду.
Саме тому я вважаю важливішим запитати лікаря «чому Ви пропонуєте цей план саме мені?», ніж шукати одну універсальну цифру успішності.
Коли імплантація може бути не оптимальним рішенням
Імплантація не повинна автоматично ставати відповіддю на будь-яку проблему із зубами.
Якщо зуби можна зберегти, це також має розглядатися серед варіантів лікування. У рекомендаціях ITI щодо повного відновлення щелеп окремо зазначено необхідність розглядати можливість збереження наявних зубів та інші варіанти під час планування. Також при виборі протоколу враховують системні фактори, стан конкретної ділянки, кісткову тканину та майбутнє протезування.
Тому відповідь «потрібна імплантація чи інший спосіб відновлення» повинна з’являтися після діагностики, а не до неї.
Що я перевірив би перед тим, як обрати клініку для імплантації
Якщо Ви зараз порівнюєте кілька стоматологічних клінік у Тернополі, поставте собі п’ять запитань:
Хто саме буде планувати й проводити імплантацію і який у цього лікаря досвід?
Чи може лікар показати задокументовані клінічні кейси?
Чи проводиться повноцінна діагностика перед складанням плану?
Чи розумієте Ви після консультації етапи, альтернативи, строки, майбутнє протезування і вартість?
Чи викликають у Вас довіру чистота, сервіс, обладнання та матеріальне забезпечення клініки?
Для мене хороший результат першої консультації — це ситуація, коли пацієнт виходить із кабінету не просто зі словами «потрібні імплантати», а з розумінням що саме ми будемо робити, чому обрали цей варіант і який шлях потрібно пройти до кінцевого відновлення зубів.
Детальніше про імплантацію у Студії Естетичної Стоматології Шкіпора Валерія Георгійовича.
Про автора
Студія Естетичної Стоматології Шкіпора Валерія Георгійовича — стоматологічна клініка в Тернополі, де допомагають дорослим і дітям відновлювати здоров’я, функцію та естетику усмішки. Клініку засновано у 1999 році, а її засновник і головний лікар Шкіпор Валерій Георгійович має понад 30 років професійного досвіду. Основні напрями роботи — імплантація, встановлення вінірів, лікування кореневих каналів, відбілювання та професійна гігієна зубів.
Джерела
International Team for Implantology. Accuracy of Linear Measurements on CBCT Images Related to Presurgical Implant Treatment Planning:
https://academy.iti.org/academy/consensus-database/consensus-statement/-/consensus/accuracy-of-linear-measurements-on-cbct-images-related-to-presurgical-implant-treatment-planning/1819International Team for Implantology. Number of Implants Placed for Complete-Arch Fixed Prostheses:
https://academy.iti.org/academy/consensus-database/consensus-statement/-/consensus/number-of-implants-placed-for-complete-arch-fixed-prostheses/1701Howe M.S., Keys W., Richards D. Long-term (10-year) dental implant survival: A systematic review and sensitivity meta-analysis. Journal of Dentistry, 2019:
https://doi.org/10.1016/j.jdent.2019.03.008Alenezi A., Aloqayli S. Technical complications with tooth-supported fixed dental prostheses (FDPs) of different span lengths: an up to 15-year retrospective study. BMC Oral Health, 2023:
https://doi.org/10.1186/s12903-023-03121-9
