Підвищений артеріальний тиск (гіпертензія) — це стан, при якому артерії постійно піддаються надмірно високому кров'яному тиску.
Часто причину підвищеного артеріального тиску визначити неможливо, але іноді він розвивається внаслідок захворювань нирок або гормональних порушень.
Ожиріння, малорухливий спосіб життя, стрес, куріння та надмірна кількість алкоголю чи натрію (солі) в раціоні можуть сприяти підвищенню артеріального тиску у людей з відповідною спадковою схильністю.
У більшості пацієнтів підвищений артеріальний тиск не викликає жодних симптомів.
Лікарі ставлять діагноз після вимірювання артеріального тиску два і більше разів.
Пацієнтам рекомендують схуднути, кинути курити та зменшити кількість натрію і жирів у раціоні.
Призначаються антигіпертензивні препарати.
Для багатьох людей підвищений тиск асоціюється з надмірним напруженням, нервозністю або стресом. Медичний термін артеріальна гіпертензія означає постійно високий кров'яний тиск незалежно від причини. Підвищений артеріальний тиск називають «тихим убивцею», оскільки зазвичай він не супроводжується розвитком симптомів протягом багатьох років — до того моменту, поки не вражений якийсь життєво важливий орган. При невідкоригованій артеріальній гіпертензії зростає ризик серйозних проблем, таких як інсульт, аневризма, серцева недостатність, інфаркт міокарда та хронічна хвороба нирок.
Після 65 років підвищений артеріальний тиск спостерігається приблизно у двох третин людей. Лица з нормальним артеріальним тиском у віці 55 років мають 90% ризик розвитку артеріальної гіпертензії в якийсь момент свого життя. Підвищення артеріального тиску спостерігається вдвічі частіше серед людей, що страждають на ожиріння, ніж серед осіб з нормальною вагою.
При вимірюванні артеріального тиску реєструють два значення. Більше значення відображає максимальний тиск в артеріях, який досягається під час скорочення серця (систола). Менше значення відображає мінімальний тиск в артеріях, який досягається безпосередньо перед скороченням серця (діастола). Артеріальний тиск записується у вигляді дробу «систолічний тиск/діастолічний тиск», наприклад, 120/80 мм рт. ст. (міліметрів ртутного стовпа). Це показання читається як «120 на 80».
Класифікація артеріального тиску
Артеріальний тиск у дорослих класифікується як нормальний, підвищений артеріальний тиск, артеріальна гіпертензія 1-го ступеня (легка) або артеріальна гіпертензія 2-го ступеня.
Однак чим вище тиск, тим вищий ризик ускладнень, навіть в межах нормального діапазону артеріального тиску — тому зазначені межі вважаються певною мірою умовними.
Неускладнений гіпертонічний криз — це систолічний артеріальний тиск, що перевищує 180 мм рт. ст. і/або діастолічний артеріальний тиск, що перевищує 120 мм рт. ст., але ще не викликав жодних ушкоджень органів, помітних для пацієнтів або їх лікарів. Неускладнений гіпертонічний криз зазвичай не викликає симптомів.
Гіпертонічний криз є особливо важкою формою артеріальної гіпертензії. Систолічний артеріальний тиск становить щонайменше 180 мм рт. ст. і/або діастолічний артеріальний тиск становить щонайменше 120 мм рт. ст., а також є ознаки прогресуючого ураження одного або кількох життєво важливих органів (зазвичай мозок, серце і нирки), часто супроводжувані різними симптомами. Без лікування гіпертонічний криз може призвести до смерті.
Класифікація артеріального тиску
Нормальний артеріальний тиск:
Систолічний: менше 120 мм рт. ст.
Діастолічний: менше 80 мм рт. ст.
Підвищений артеріальний тиск:
Систолічний: 120–129 мм рт. ст.
Діастолічний: менше 80 мм рт. ст.
Артеріальна гіпертензія 1-го ступеня (легка):
Систолічний: 130–139 мм рт. ст.
Діастолічний: 80–89 мм рт. ст.
Артеріальна гіпертензія 2-го ступеня:
Систолічний: 140 мм рт. ст. і більше
Діастолічний: 90 мм рт. ст. і більше
Неускладнений гіпертонічний криз:
Систолічний: більше 180 мм рт. ст.
Діастолічний: більше 120 мм рт. ст.
Гіпертонічний криз (ускладнений):
Систолічний: щонайменше 180 мм рт. ст.
Діастолічний: щонайменше 120 мм рт. ст.
Присутні ознаки прогресуючого ураження органів (мозок, серце, нирки) з симптомами.
* Осіб, у яких систолічний і діастолічний артеріальний тиск відповідає різним категоріям, відносять до категорії з вищим артеріальним тиском.
Інформація базується на положеннях Керівництва 2017 року з профілактики, виявлення, оцінки та контролю підвищеного артеріального тиску у дорослих, виданого Американською колегією кардіологів та Американською кардіологічною асоціацією.
Контроль артеріального тиску в організмі
Організм має безліч механізмів регуляції артеріального тиску. Він може змінювати:
обсяг крові, яку перекачує серце;
діаметр артерій;
обсяг крові в кровотоку.
Щоб підвищити артеріальний тиск, серце може збільшувати обсяг перекачуваної крові шляхом підвищення сили і частоти серцевих скорочень. Малі артерії (артеріоли) можуть звужуватися (стискатися), таким чином серцю доведеться з кожним ударом протискувати кров через вже звужений просвіт судин. Оскільки просвіт артерій звужується, а кількість крові, що проходить через них, залишається незмінною, артеріальний тиск підвищується. Вени також можуть стискатися, зменшуючи ємність для крові і, таким чином, ускладнюючи відтік крові з артерій. В результаті тиск крові зростає. Деякий обсяг рідини може потрапити в кровотік, внаслідок чого обсяг крові збільшується, а тиск підвищується.
Для зниження артеріального тиску серце може викидати кров з меншою силою або частотою, артеріоли та вени можуть розширюватися, а рідина може виводитися з кровоносної системи.
Ці механізми управляються симпатичним відділом вегетативної нервової системи (частина нервової системи, яка регулює внутрішні процеси організму без свідомих зусиль) і нирками.
Симпатичний відділ використовує кілька механізмів для тимчасового підвищення артеріального тиску під час реакції «боротьби або втечі» (фізична реакція організму на загрозу).
- Симпатичний відділ стимулює наднирники, викликаючи вивільнення гормонів адреналіну і норадреналіну. Під дією цих гормонів серце б'ється швидше і з більшою силою, більшість артеріол звужуються, а деякі артеріоли розширюються. Розширюються артеріоли в тих областях, де потрібен підвищений приплив крові (наприклад, у скелетних м'язах, що контролюються свідомими зусиллями).
- Симпатичний відділ також змушує нирки зменшувати виведення натрію та води, таким чином збільшуючи обсяг крові. Організм регулює рух натрію в клітини і з них, щоб запобігти надмірному рівню натрію всередині клітин. Надмірна кількість натрію всередині клітин може призвести до підвищеної чутливості організму до стимуляції симпатичного відділу.
Нирки також безпосередньо реагують на зміни артеріального тиску. Якщо артеріальний тиск підвищується, нирки збільшують виведення натрію та води, таким чином зменшуючи обсяг крові і повертаючи артеріальний тиск до нормального рівня. І навпаки, якщо артеріальний тиск знижується, нирки зменшують виведення натрію та води, що збільшує обсяг крові і нормалізує артеріальний тиск. Нирки також можуть підвищити артеріальний тиск через синтез ферменту реніну, який бере участь у подальшій виробці гормону ангіотензину II.
Механізми підвищення артеріального тиску ангіотензином II:
Визиває звуження артеріол;
Стимулює симпатичний відділ вегетативної нервової системи;
Запускає вивільнення двох інших гормонів: альдостерону і вазопрессину (також відомого як антидіуретичний гормон), що призводить до затримки виведення натрію та води нирками.
Нирки в нормі синтезують речовини, що викликають розширення ниркових артеріол. Це допомагає компенсувати ефекти гормонів, які викликають звуження артеріол.
Артеріальний тиск зазнає природних коливань протягом усього життя людини. У новонароджених і дітей артеріальний тиск зазвичай значно нижчий, ніж у дорослих. Практично у всіх жителів промислово розвинутих країн, таких як США, артеріальний тиск з віком підвищується. Систолічний тиск підвищується до щонайменше 80 років, діастолічний тиск підвищується до 55–60 років, а потім стабілізується або навіть знижується. Тим не менш, у людей, що живуть у деяких регіонах з низьким споживанням натрію і високим рівнем фізичної активності, артеріальний тиск з віком не підвищується, і підвищення артеріального тиску практично відсутнє.
Регуляція артеріального тиску: Ренін-ангіотензин-альдостеронова система Ренін-ангіотензин-альдостеронова система є серією реакцій, що регулюють артеріальний тиск. 1. Коли артеріальний тиск знижується (систолічний до 100 мм рт. ст. або нижче), нирки вивільняють фермент ренін у кровотік. 2. Ренін розщеплює ангіотензиноген, великий білок, що циркулює в крові, на фрагменти. Один з фрагментів є ангіотензином I. 3. Ангіотензин I, який є відносно неактивним, розщеплюється ангіотензин-перетворюючим ферментом (АПФ). Один з продуктів розщеплення — ангіотензин II, дуже активний гормон. 4. Ангіотензин II викликає звуження м'язових стінок дрібних артерій (артеріол), що призводить до підвищення артеріального тиску. Ангіотензин II також спричинює вивільнення гормону альдостерону з надниркових залоз і вазопрессину (антидіуретичного гормону) з гіпофіза. 5. Альдостерон і вазопрессин стимулюють збереження натрію (солі) нирками. Альдостерон також стимулює виведення калію нирками. Зростання рівня натрію спричиняє затримку води, що веде до збільшення обсягу крові та підвищення артеріального тиску.
Артеріальний тиск тимчасово змінюється під впливом фізичної активності: він підвищується, коли людина активна, і знижується, коли вона відпочиває. Артеріальний тиск також змінюється залежно від часу доби: він підвищується до максимуму в першій половині дня і знижується до мінімуму вночі під час сну. Ці коливання є нормальними. Яке б не було зміна, що викликала короткочасне підвищення артеріального тиску, спрацьовує один з компенсаторних механізмів організму, який підтримує артеріальний тиск на нормальному рівні. Наприклад, збільшення обсягу крові, що викидається серцем, веде до підвищення артеріального тиску, що викликає розширення кровоносних судин. Це, в свою чергу, спричиняє підвищення виведення натрію та води нирками, що веде до зниження артеріального тиску.
Причини підвищеного артеріального тиску
Підвищення артеріального тиску може бути:
первинним;
вторинним.
Первинна гіпертензія
Підвищений артеріальний тиск без відомої причини називається первинною (раніше — есенціальною) гіпертензією. Приблизно 85 % людей з підвищеним артеріальним тиском страждають від первинної артеріальної гіпертензії.
Артеріальний тиск ймовірно підвищується через комбінований вплив кількох змін у серці та кровоносних судинах. Наприклад, кількість крові, що перекачується на хвилину (серцевий викид), може зростати, а опір кровотоку може збільшуватися через звуження кровоносних судин. Також може збільшуватися об'єм крові. Причини таких змін повністю не зрозумілі, але, можливо, вони пов'язані з успадкованою аномалією, що впливає на звуження артеріол, які контролюють артеріальний тиск.
Підвищенню артеріального тиску можуть сприяти і інші зміни, зокрема накопичення надмірної кількості натрію всередині клітин та зниження вироблення речовин, що розширюють артеріоли.
Вторинна гіпертензія
Високий артеріальний тиск, причина якого відома, називається вторинною гіпертензією. Приблизно 15 % осіб з підвищеним артеріальним тиском страждають від вторинної артеріальної гіпертензії.
У багатьох з цих пацієнтів артеріальна гіпертензія зумовлена:
Захворюваннями нирок
Багато захворювань нирок можуть призвести до підвищення артеріального тиску, оскільки нирки відіграють важливу роль у контролі артеріального тиску. Наприклад, ураження нирок внаслідок запалення чи інших захворювань може погіршити їх здатність виводити необхідну кількість натрію та води з організму, що збільшує об'єм крові і підвищує артеріальний тиск. Інші захворювання нирок, що викликають підвищення артеріального тиску, включають стеноз ниркової артерії (звуження артерії, що постачає кров до однієї з нирок), що може бути викликане атеросклерозом, ниркову інфекцію (пієлонефрит), гломерулонефрит, пухлини нирок, полікістоз нирок, травму нирки і променеву терапію, що впливає на нирки.
Гормональні порушення
Гормональні порушення, які викликають підвищення артеріального тиску, включають гіперальдостеронізм (підвищене вироблення альдостерону, часто доброякісною пухлиною в одній з надниркових залоз), синдром Кушинга (захворювання, яке характеризується високим рівнем кортизолу), гіпертиреоз (гіперактивність щитовидної залози) і, рідше, феохромоцитому (пухлина, що локалізується в надниркових залозах і виробляє гормони адреналін і норадреналін).
Прийом певних лікарських препаратів
Речовини, які можуть викликати або погіршувати підвищення артеріального тиску, включають алкоголь (надмірне споживання), стимулятори (наприклад, амфетаміни, кокаїн), лікарські препарати, такі як кортикостероїди, нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), оральні контрацептиви (протизаплідні таблетки) і симпатоміметики (деякі судинозвужувальні препарати в складі засобів від простуди, такі як псевдоефедрин і фенілефрин), а також солодка.
Атеросклероз
Атеросклероз перешкоджає контролю артеріального тиску організмом, що підвищує ризик розвитку гіпертензії. Атеросклероз призводить до того, що стінки артерій стають жорсткими, що перешкоджає їх розширенню, тобто реалізації одного з механізмів нормалізації артеріального тиску.
Інші захворювання
Інші захворювання, які можуть призводити до підвищення артеріального тиску, включають коарктацію аорти, прееклампсію, гостру переміжну порфірію та гостре отруєння свинцем.
Фактори, що сприяють розвитку захворювання
Ожиріння, сидячий спосіб життя, стрес, куріння і надмірне споживання алкоголю чи натрію в раціоні — все це може відігравати роль у підвищенні артеріального тиску у людей з відповідною спадковою схильністю. Крім того, апное сну може сприяти або погіршувати існуюче підвищення артеріального тиску.
Під час стресу спостерігається тенденція до тимчасового підвищення артеріального тиску, але після зникнення стресу тиск зазвичай повертається до норми. Наприклад, «синдром білого халата», при якому стрес від візиту до лікаря викликає підвищення артеріального тиску до рівня, що вважається підвищеним або навіть високим. Ці тимчасові підвищення є однією з причин, чому лікарі зараз вимірюють артеріальний тиск кілька разів під час кількох візитів, перш ніж поставити діагноз підвищеного артеріального тиску. Один з кількох високих показників може бути пов'язаний зі стресом, але якщо артеріальний тиск стабільно високий, приписувати його стресу нецілеспрямовано.
Тривога також може викликати підвищення артеріального тиску, і лікар може визначити, чи потрібно пацієнту лікувати тривогу для зниження тиску.
Симптоми підвищеного артеріального тиску
У більшості пацієнтів підвищений артеріальний тиск не викликає жодних симптомів, хоча іноді можуть розвиватися певні ознаки, які широко, але помилково, відносять до проявів артеріальної гіпертензії (такі як головні болі, носові кровотечі, запаморочення, приливи крові до обличчя та втомлюваність). Особи з артеріальною гіпертензією можуть відзначати ці симптоми, проте вони виникають так само часто у людей з нормальним тиском.
Однак у деяких випадках, коли підвищення артеріального тиску є важким (визначається як систолічний артеріальний тиск ≥ 180 мм рт. ст. і/або діастолічний артеріальний тиск ≥ 120 мм рт. ст.) і не лікується, це може призвести до появи симптомів, спричинених ураженням головного мозку, очей, серця та нирок. При розвитку таких симптомів і значному підвищенні артеріального тиску виникає гіпертонічний криз, який потребує термінового лікування. Симптоми можуть включати нудоту, блювоту, задишку, тривогу та незвичайний або необґрунтований головний біль або втомлюваність. Іноді серйозна артеріальна гіпертензія може викликати набряк головного мозку, в результаті чого з'являється нудота, блювота, посилення головного болю, сонливість, сплутаність свідомості, судоми, млявість і навіть кома. Це захворювання називається гіпертензивною енцефалопатією.
Тяжка артеріальна гіпертензія збільшує навантаження на серце і може викликати біль у грудях та/або задишку. Іноді при дуже високому артеріальному тиску відбувається розрив великої артерії, що несе кров від серця (аорти), що призводить до болю в грудній клітці або в животі.
Якщо артеріальна гіпертензія викликана феохромоцитомою, симптоми можуть включати сильний головний біль, тривогу, відчуття швидкого або нерегулярного серцебиття (серцебиття), надмірне потовиділення, тремор і блідість. Ці симптоми виникають внаслідок підвищення рівнів гормонів адреналіну і норадреналіну, які секретуються феохромоцитомою.
Ускладнення підвищеного артеріального тиску
Тривала артеріальна гіпертензія може призвести до ураження серця та кровоносних судин і підвищувати ризик наступних станів:
інфаркт міокарда;
серцева недостатність;
ниркова недостатність;
інсульт;
судинна деменція.
При тривалому підвищенні артеріального тиску відбувається розширення серця, а стінки серця товщають, оскільки серце повинно працювати з більшим навантаженням для перекачування крові. Товщені стінки стають менш еластичними, ніж зазвичай. Внаслідок цього камери серця не розширюються нормально, заповнення їх кров’ю ускладнюється, що призводить до ще більшого навантаження на серце. Описані зміни серця можуть призвести до порушення серцевого ритму і розвитку серцевої недостатності.
Високий артеріальний тиск викликає утолщення стінок кровоносних судин, а також призводить до збільшення жорсткості стінки артерій (атеросклероз). У осіб з утолщеними стінками кровоносних судин і атеросклерозом підвищується ризик інсульту, інфаркту міокарда, судинної деменції та ниркової недостатності. Інсульт і інфаркт міокарда вважаються атеросклеротичними серцево-судинними захворюваннями (АСЗ).
Існує поширена думка, що деякі симптоми, такі як головний біль, носові кровотечі, запаморочення, приливи крові до обличчя та втома, пов'язані з високим артеріальним тиском. Проте насправді ці симптоми зустрічаються з однаковою частотою і у людей без артеріальної гіпертензії.
Діагностика підвищеного артеріального тиску
Вимірювання артеріального тиску
Для отримання найбільш точних показників, які використовуються для діагностики пацієнтів з артеріальною гіпертензією, лікарі при вимірюванні артеріального тиску дотримуються спеціального протоколу (див. Вимірювання артеріального тиску - відео буде нижче). Артеріальний тиск вимірюється після того, як пацієнт провів у сидячому положенні протягом 5 хвилин. Протягом не менше 30 хвилин до вимірювання не допускаються фізичні навантаження, вживання кофеїну або паління. Значення 130/80 мм рт. ст. і більше вважається високим, однак діагноз не може бути встановлений на основі одного результату вимірювання. У деяких випадках навіть кількох високих результатів недостатньо для встановлення діагнозу, наприклад, через те, що величини можуть суттєво відрізнятися. Якщо при первинному вимірюванні у пацієнта виявляється високий артеріальний тиск, його знову вимірюють під час того ж візиту, а потім — щонайменше ще два рази в різні дні, щоб переконатися, що гіпертензія все ще зберігається.
Вимірювання артеріального тиску Існує кілька приладів для швидкого вимірювання артеріального тиску з мінімальним дискомфортом. Зазвичай використовується тонометр. Він складається з м'якої гумової манжети, що з'єднана з гумовою грушою, яка використовується для надування манжети, і датчика, що реєструє тиск у манжеті. Датчик може бути з циферблатом, цифровим або представляти собою скляну трубку, заповнену ртуттю. Артеріальний тиск вимірюється в міліметрах ртутного стовпа (мм рт. ст.), оскільки першим інструментом для вимірювання був ртутний стовпчик. При використанні тонометра пацієнт сидить з розставленими ногами, спершись спиною на опору. Рука розкрита (якщо рукав закатаний, потрібно переконатися, що він не охоплює руку щільно), зігнута і лежить на столі на рівні серця. Манжету обертають навколо руки. Важливо використовувати манжету відповідного розміру, що підходить під розмір плеча. Якщо розмір манжети занадто малий, тонометр покаже значення артеріального тиску вище фактичного. Якщо розмір манжети занадто великий, буде отримане значення нижче фактичного. Розташувавши стетоскоп над артерією нижче манжети, медичний працівник надуває манжету, сжимаючи грушу до тимчасового зникнення кровотоку в артеріях руки, що зазвичай відбувається при тиску приблизно на 30 мм рт. ст. вище звичайного систолічного тиску людини (тиск, який розвивається під час удару серця). Потім повітря з манжети поступово випускається. Тиск, при якому медичний працівник чує перший удар пульсу в артерії, є систолічним тиском. Повітря з манжети продовжує випускатися, і в певний момент звук пульсації крові в артерії припиняється. Тиск в цей момент є діастолічним тиском (тиск крові при розслабленні серця між ударами). За допомогою деяких інструментів артеріальний тиск можна вимірювати автоматично, без використання стетоскопа або гумової груші. Ці пристрої можуть кріпитися до плеча, пальця або зап'ястя. Для осіб старше 50 років найбільш точним є вимірювання артеріального тиску в плечовій артерії. Іноді виникає необхідність у точному вимірюванні артеріального тиску, наприклад, у пацієнта в відділенні інтенсивної терапії. У таких випадках всередину артерії може бути вставлений катетер для безпосереднього вимірювання артеріального тиску. Випускаються прилади для вимірювання артеріального тиску в домашніх умовах.
Якщо є сумніви, може бути призначений 24-годинний моніторинг артеріального тиску. Це проводиться за допомогою портативного пристрою на батарейках, який носять на стегні і підключають до манжети, надітій на руку. Пристрій періодично реєструє артеріальний тиск протягом дня і ночі впродовж 24-годинного або 48-годинного періоду. Реєструється не тільки підвищений артеріальний тиск, але й визначається, наскільки він серйозний.
Псевдогіпертензія — це стан, коли показники артеріального тиску при вимірюванні виявляються високими, хоча тиск не підвищений. Це спостерігається у осіб з дуже жорсткими артеріями (найчастіше у людей старшого віку). Це відбувається при значному підвищенні жорсткості плечової артерії, що заважає пережиманню артерії манжетою тонометра, внаслідок чого показання приладу перевищують фактичний артеріальний тиск.
Схована гіпертензія — це нормальні показники артеріального тиску при вимірюванні, хоча насправді він підвищений. Схована гіпертензія стосується до 10% людей з високим артеріальним тиском. Виявити цей тип підвищення артеріального тиску може бути неможливо, якщо тиск не вимірюється вдома, або якщо не підозрюється, що ускладнення (наприклад, серцева недостатність) було викликане підвищеним артеріальним тиском.
Після встановлення діагнозу артеріальної гіпертензії зазвичай оцінюють її вплив на ключові органи, зокрема на кровоносні судини, серце, головний мозок, очі та нирки. Лікарі також з'ясовують причину підвищення артеріального тиску. Тип і кількість аналізів, які призначають для виявлення ураження органів та визначення причини підвищення артеріального тиску, у різних людей різні. Зазвичай процедура обстеження всіх пацієнтів з високим артеріальним тиском включає в себе збір анамнезу, огляд лікаря, електрокардіографію (ЕКГ), аналізи крові (включаючи рівень гематокриту [частина загального об'єму крові, що припадає на еритроцити], рівні калію та натрію, функціональні ниркові проби) і аналізи сечі.
Лікарський огляд включає дослідження області живота над нирками на предмет болючості та прослуховування стетоскопом області живота на наявність судинного шуму (звук, викликаний проходженням крові через звужену артерію) в артерії, що постачає кожну нирку.
Проводиться дослідження сітківки обох очей за допомогою офтальмоскопа. Сітківка є єдиним місцем, де лікарі можуть безпосередньо спостерігати ефекти підвищеного артеріального тиску на артеріоли. Передбачається, що зміни артеріол сітківки подібні на зміни артеріол і кровоносних судин інших частин тіла, наприклад, нирок. Визначаючи ступінь ураження сітківки (гіпертензивної ретинопатії), лікарі можуть класифікувати ступінь тяжкості артеріальної гіпертензії.
Для виявлення звуків роботи серця використовується стетоскоп. Аномальний звук роботи серця, що називається четвертим тоном серця, є одним з найбільш ранніх змін з боку серця, викликаних підвищенням артеріального тиску. Цей звук з'являється через те, що ліве передсердя повинно скорочуватися з більшою силою, щоб заповнити збільшений непридатний лівий шлуночок, який перекачує кров для всього організму, крім легень.
Зазвичай призначається електрокардіографія (ЕКГ) для виявлення змін у серці, особливо утолщення (гіпертрофії) серцевого м'яза або збільшення розмірів серця. При підозрі на збільшення розмірів серця пацієнту може бути призначена ехокардіографія.
Ураження нирок може бути виявлене за допомогою аналізів сечі та крові. З допомогою аналізів сечі можна виявити перші ознаки ураження нирок. На таке ураження може вказувати наявність клітин крові та альбуміну (найпоширеніший білок крові) у сечі. Симптоми ураження нирок (наприклад, втома, поганий апетит і виснаженість) зазвичай розвиваються лише тоді, коли вже втрачена значна частина функції нирок.
Діагностика причин
Чим вищий тиск і чим молодший пацієнт, тим, ймовірно, більш широким буде пошук причини, хоча причина виявляється менше ніж у 10% пацієнтів. Більш ретельне обстеження може включати рентгенологічне дослідження, ультразвукове дослідження, візуалізуюче дослідження нирок та їх кровопостачання, а також рентгенологічне дослідження органів грудної клітки. Призначаються аналізи крові та сечі для вимірювання рівнів деяких гормонів, таких як адреналін, альдостерон і кортизол.
Причину можна припустити за порушеннями, виявленими в результаті лікарського огляду, або за симптомами. Наприклад, шум (аномальний звук, який лікар чує за допомогою стетоскопа) в нирковій артерії може свідчити про стеноз ниркової артерії (звуження артерії, що постачає нирку).
Різні поєднання симптомів можуть свідчити про підвищення рівня гормонів адреналіну та норадреналіну, які виробляються феохромоцитомою. Наявність феохромоцитоми підтверджується, якщо в сечі виявляються продукти розпаду цих гормонів.
Інші рідкісні причини артеріальної гіпертензії можна виявити за допомогою певних стандартних обстежень. Наприклад, вимірювання рівня калію в крові може допомогти виявити гіперальдостеронізм.
Лікування підвищеного артеріального тиску
Дієта і фізичні вправи
Лікарські препарати для зниження артеріального тиску
Первинна гіпертензія вважається невиліковним захворюванням, але її можна контролювати, щоб запобігти ускладненням. Всім людям з підвищеним артеріальним тиском або будь-якою стадією гіпертензії слід змінити свій спосіб життя. Рішення про призначення лікарських препаратів приймається на основі фактичного рівня артеріального тиску та наявності у пацієнта атеросклеротичного серцево-судинного захворювання (АССЗ) або ризику його розвитку протягом наступних 10 років більше 10%.
Лікарі часто рекомендують пацієнтам з підвищеним артеріальним тиском перевіряти свій тиск вдома. Самоконтроль, ймовірно, допомагає мотивувати пацієнтів дотримуватись рекомендацій лікаря щодо лікування.
Артеріальний тиск (мм рт. ст.) | Низький ризик АСССЗ* | Високий ризик АСССЗ* | Наявність АСССЗ* |
|---|---|---|---|
Підвищений артеріальний тиск (систолічний 120–129, діастолічний менше 80) | Зміна способу життя; Повторний огляд через 3–6 місяців | Зміна способу життя; Повторний огляд через 3–6 місяців | Зміна способу життя; Повторний огляд через 3–6 місяців |
Підвищення артеріального тиску 1-го ступеня (систолічне 130–139, діастолічне 80–89) | Зміна способу життя; Повторний огляд через 3–6 місяців | Лікування 1 гіпотензивним препаратом† Повторний огляд через 1 місяць | Лікування 1 гіпотензивним препаратом† Повторний огляд через 1 місяць |
Підвищення артеріального тиску 2-го ступеня (систолічний 140 або вище АБО діастолічний 90 або вище)‡ | Лікування 2 гіпотензивними препаратами Повторний огляд через 1 місяць | Лікування 2 гіпотензивними препаратами Повторний огляд через 1 місяць | Лікування 2 гіпотензивними препаратами Повторний огляд через 1 місяць |
* АСССЗ = атеросклеротичне серцево-судинне захворювання, включаючи ішемічну хворобу серця, серцеву недостатність або інсульт.
Низьким ризиком вважається ризик менше 10%. Високим ризиком вважається ризик 10% і вище.
† Зміни в способі життя рекомендуються всім пацієнтам, які отримують медикаментозну терапію.
‡ Пацієнтам з показниками артеріального тиску 140–159/90–100 призначають два лікарські препарати (різних класів) для первинного лікування та часті контрольні огляди.
Цілі лікування
Метою гіпотензивної терапії є зниження артеріального тиску до рівня нижче 130/80 мм рт. ст. у більшості пацієнтів. Однак, якщо зниження артеріального тиску до рівня менше 130/80 мм рт. ст. викликає симптоми, такі як запаморочення, переднепритомний стан, втрата пам'яті або головокружіння, лікар може рекомендувати підтримувати артеріальний тиск вище зазначеного, але не більше 140/90 мм рт. ст. У деяких пацієнтів, наприклад, з високим ризиком серцевих захворювань, може бути доцільним більш низьке цільове систолічне тиск.
Зміна способу життя
Зміни в способі життя важливі для всіх людей з артеріальною гіпертензією.
Зниження маси тіла: Особам з надмірною вагою і підвищеним артеріальним тиском рекомендується зниження маси тіла. Зменшення маси тіла всього на 4,5 кг може знизити артеріальний тиск.
Дієта: Для осіб з ожирінням, діабетом або підвищеним рівнем холестерину важливо змінити дієту. Рекомендується дієта, багата фруктами, овочами, знежиреними молочними продуктами і продуктами з низьким вмістом насичених і загальних жирів.
Відмова від куріння: Курці повинні відмовитися від куріння.
Обмеження вживання алкоголю і натрію: Вживання алкоголю не повинно перевищувати 2 порцій на день для чоловіків і 1 порцію для жінок. Добове споживання натрію повинно бути зменшено до менше 1500 міліграмів, тобто менше 3,75 грамів хлориду натрію (солі).
Фізична активність: Дуже корисні помірні заняття аеробікою. Регулярні фізичні вправи допомагають знизити артеріальний тиск і вагу, а також покращують роботу серця і загальний стан здоров'я.
Сон: Пацієнти повинні висипатися. Нічний сон тривалістю понад 6 годин може допомогти контролювати артеріальний тиск.
Лікарські препарати
Лікарські препарати, які використовуються для лікування підвищеного артеріального тиску, називаються гіпотензивними засобами. З нинішнім величезним розмаїттям гіпотензивних препаратів підвищений артеріальний тиск можна контролювати практично у будь-якого пацієнта, при цьому лікування підбирається індивідуально. Лікування найбільш ефективне, коли у пацієнта і лікаря є хороший контакт на особистому рівні та спільна мета, спрямована на співпрацю в програмі лікування.
Різні типи гіпотензивних засобів знижують артеріальний тиск за допомогою різних механізмів, тому можливе застосування найрізноманітніших стратегій лікування. Для деяких пацієнтів лікарі використовують поетапний підхід до лікарської терапії: починають з одного типу гіпотензивного препарату і додають інші за необхідності. Для інших пацієнтів більш доцільним є послідовний підхід: лікар призначає один гіпотензивний препарат, і якщо він виявляється неефективним, скасовує його і призначає інший тип. Пацієнтам з артеріальним тиском 140/90 мм рт. ст. і вище зазвичай призначають одночасно два лікарських препарати. При виборі гіпотензивного засобу лікарі враховують такі фактори, як:
вік, стать і, іноді, етнічна приналежність пацієнта;
ступінь тяжкості артеріальної гіпертензії;
наявність інших захворювань, таких як цукровий діабет або високий рівень холестерину в крові;
можливі побічні ефекти, які варіюються в залежності від лікарського препарату;
вартість лікарських препаратів і обстежень, необхідних для перевірки деяких побічних ефектів.
Багатьом людям для досягнення цільового артеріального тиску потрібні два або більше лікарських препарати.
Більшість пацієнтів без проблем переносять призначені їм гіпотензивні препарати. Однак будь-який гіпотензивний препарат може викликати побічні ефекти. Тому при появі побічних ефектів пацієнт повинен повідомити про це лікарю, який може коригувати дозу або замінити лікарський препарат. Як правило, для контролю артеріального тиску гіпотензивний препарат потрібно приймати пожиттєво.
Лікування вторинної артеріальної гіпертензії
По можливості проводиться лікування причини підвищеного артеріального тиску. Лікування захворювань нирок іноді може повернути артеріальний тиск до норми або принаймні знизити його, що підвищує ефективність гіпотензивної терапії. Звужена ниркова артерія може бути розширена шляхом установки балонного катетера і роздування балона (ангіопластика). Або може бути накладено обхідний анастомоз на звужену частину артерії, що постачає нирку. Часто після такого хірургічного втручання підвищений артеріальний тиск нормалізується. Опухліни, що викликають підвищення артеріального тиску, такі як феохромоцитом, зазвичай можуть бути видалені хірургічним шляхом.
Якщо у пацієнтів все ще зберігається підвищений артеріальний тиск, незважаючи на прийом трьох різних лікарських препаратів, лікарі в Європі та Австралії іноді вставляють катетер в обидві ниркові артерії. Катетер випромінює радіохвилі, які руйнують симпатичні нерви вздовж ниркових артерій. Неясно, чи запобігає це лікування ускладненням підвищеного артеріального тиску. Цей метод лікування недоступний у США.
Інший вид лікування підвищеного артеріального тиску називається лікуванням кардіостимулятором. Електрод імплантується в шию, де він стимулює певні нервові закінчення, які допомагають регулювати артеріальний тиск. Цей метод лікування поки недоступний у США, але доступний в Європі та Канаді. Неясно, чи слід рекомендувати це лікування.
Лікування неускладненого та ускладненого гіпертонічного кризу
При розвитку гіпертонічного кризу артеріальний тиск повинен бути швидко знижений. Ускладнені гіпертонічні кризи лікують у клінічному відділенні інтенсивної терапії. Більшість лікарських препаратів, які використовуються для швидкого зниження артеріального тиску, таких як фенолдопам, нитропрусид, ніфедипін або лабеталол, вводяться внутрішньовенно.
Прогноз при підвищеному артеріальному тиску
Без лікування артеріальної гіпертензії зростає ризик розвитку серцевих захворювань (такіх як серцева недостатність, інфаркт міокарда або раптова серцева смерть), ниркової недостатності або інсульту в ранньому віці. Підвищений артеріальний тиск є найважливішим фактором ризику розвитку інсульту. Він також є одним із трьох найбільш значущих факторів ризику інфаркту міокарда, які пацієнт може зменшити (два інших — куріння та високий рівень холестерину в крові).
Лікування, спрямоване на зниження артеріального тиску при гіпертензії, суттєво зменшує ризик інсульту та серцевої недостатності. Таке лікування також знижує ризик інфаркту міокарда, хоча й у меншій мірі.
Відео як вимірювати артеріальний тиск
Додаткова інформація
Дякую за прочитання та відгуки! Сподіваюся, що ця інформація буде корисною для кожного. Більше порад і інформації ви можете знайти у мене в Telegram-каналі. Тут інформація буде більш детальною, але публікації виходитимуть рідше. Дякую за розуміння!
Джерела інформації
Основними джерелами інформації є National Institutes of Health, MSD Manuals, American Heart Association.
