MARCH — АЛГОРИТМ ОЦІНКИ СТАНУ ПОТЕРПІЛОГО ТА НАДАВАННЯ ДОПОМОГИ

MARCH – це акронім для запам'ятовування необхідних кроків за пріоритетністю для рятування життя пораненому в бою.

MARCH — АЛГОРИТМ

🔘M — Massive hemorrhage — Масивна кровотеча.

Ціль — зупинка кровотечі, що загрожує життю.

Дії:

• 🔺 Накласти турнікет.

• 🔺Тампонування рани — гемостатичним бинтом

• 🔺Бандаж.

🔘A — Airway — Дихання.

Ціль — Забезпечити прохідність дихальних шляхів

Дії:

• 🔺Дихання: чую, бачу, відчуваю.

• 🔺Стабільне положення — пацієнт лежить на боці;

• 🔺Висуньте нижню щелепу, якщо немає травми голови/шиї.

• 🔺Перевірити наявність обструкції, якщо є - усуньте проблему прохідності верхніх дихальних шляхів.

🔘R — Respiration — Дихання.

Ціль — Закриття всіх відкритих ран грудної клітки

Дії:

• 🔺Перевірте передню та задню сторони тулуба на наявність отворів;

• 🔺Якщо є — накладіть оклюзійну плівку з клапаном.

• 🔺Перевірити наявність напруженого пневмотораксу.

🔘C — Circulation — Кровообіг

Ціль — Повний огляд пораненого

Дії:

• 🔺Перевірте руками наявність кровотечі по всьому тілу

• 🔺Перевірити пульс на кінцівках без турнікета.

• 🔺Переконатися, що джгути залишаються тугими.

• 🔺Якщо немає пульсу та дихання і відсутні травми, то розпочніть, СЛР

🔘H — Hypothermia — Гіпотермія.

Ціль — Запобігти переохолодження. Тепло тіла втрачається разом з кров'ю.

Дії:

• 🔺Забезпечити перебування пацієнта в теплі незалежно від температури ззовні.

• 🔺Використати термо- або звичайні сухі ковдри;

• 🔺Ізолювати від холодної землі, зняти мокрий одяг.

М — MASSIVE HEMORRHAGE — МАСИВНА КРОВОТЕЧА

Неконтрольована кровотеча може призвести до смерті за 3 хвилини. Ознаки масивної кровотечі:

• 🩸Яскрава червона кров пульсує, пирскає чи постійно тече з рани;

• 🩸Поверхня одягу чи неефективна пов’язка просочується кров’ю;

• 🩸Кров ллється на землю;

• 🩸Ампутовані рука чи нога.

🔻Засоби зупинки кровотечі: турнікет, гемостатичний бинт, бандаж.

🔺Турнікет. Якщо на першому етапі («догляд під вогнем») джгут «поспішний» і накладався «якомога вище»,то на другому етапі він «навмисний» і накладається на 5–7 см вище від рани.

Робота з зупинкою кровотечі продовжується з того етапу, на якому була закінчена в червоній зоні. Перевіряємо якість зупинки кровотечі: наскільки добре накладено, турнікет, чи не потрібен другий.

Якщо кровотеча не зупинена одним правильно накладеним джгутом, накладіть другий (сильна рана на стегні часто потребує 2 джгути).

🔘Джгут слід накласти до 1 хв, а до 3-х хв повністю контролювати кровотечу.

🔘Потрібно пересвідчитись, що кровотечу зупинено, перевіривши, що зник дистальний пульс.

🔘Обов’язково треба зазначити час накладання джгута (незмивним маркером з усіх боків джгута або на спеціально відведеному місці).

🔘Варто переконатись, що немає пропущених кровотеч, зокрема великих кровотеч у критичних місцях, таких як шия, пахви і пах.

🔺Гемостатик. При кровотечі (зовнішній), яку через анатомічне розміщення рани не можна зупинити накладанням турнікета для кінцівок, використовують гемостатичну марлю. Завдяки хімічній реакції при контакті з кров'ю вона прискорює процес коагуляції (згортання крові). Таким чином забезпечується швидка зупинка масивної кровотечі (включно з артеріальною) в рані з утворенням згустку.Гемостатичні марлі необхідно тампонувати в рану з подальшим прямим тиском на неї протягом не менше ніж 3 хвилини. Забезпечує стійку зупинку кровотечі навіть у процесі різкого транспортування потерпілого.

🔺Бандаж. Накладайте на рану короткими підтягуваннями бинта, туго замотуйте бинт навколо пошкодженої кінцівки, підтримуючи натяг, щоб створити тиск на поранення. Будьте обережні, щоб також не перетиснути кінцівку занадто сильно: перевіряйте, щоб переконатися, що шкіра все ще рожева і тепла, пульс присутній.

A — AIRWAY — ПРОХІДНІСТЬ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ

Завершивши етап контролю масивної кровотечі, спрямуйте увагу на дихальні шляхи та дихання потерпілого.

🔺Поранений у свідомості та без непрохідності (обструкції) верхніх дихальних шляхів:

• не потребує проведення додаткових заходів;

🔺Поранений без свідомості та без непрохідності (обструкції) верхніх дихальних шляхів:

• перемістити пораненого у стабільне положення;

• підняти підборіддя або висунути нижню щелепу або;

• застосувати назофарингіальний повітровід або;

• надгортанний повітропровід.

🔺Поранений з непрохідністю чи загрозою непрохідності верхніх дихальних шляхів:

• дозволити пораненому зайняти будь-яке положення, при якому найкраще зберігається прохідність дихальних шляхів, у тому числі сидячи, та/або нахилившись вперед;

• підняти підборіддя або висунути нижню щелепу;

• виконати аспірацію вмісту верхніх дихальних шляхів, якщо це можливе;

• ввести назофарингіальний повітровід або;

• надгортанний повітропровід (якщо поранений без свідомості);

• перемістити пораненого у стабільне положення.

🔻Якщо попередні маніпуляції не успішні, А У ВАС Є ДОСТАТНЬО НАТРЕНОВАНОГО ДОСВІДУ, виконайте хірургічну крікотиреотомію, використовуючи одне з нижченаведеного:

• хірургічно відкриту техніку по провіднику, використовуючи трахеальні канюлі з манжетою зовнішнім діаметром ≤10 мм, внутрішнім діаметром 6-7 мм та завдовжки всередині трахеї 5-8 см;

• стандартну відкриту хірургічну техніку, використовуючи трахеальні канюлі з манжетою зовнішнім діаметром ≤10 мм, внутрішнім діаметром 6-7 мм та завдовжки всередині трахеї 5-8 см (найменш бажаний варіант);

• використовуйте для знеболення лідокаїн, якщо поранений у свідомості.

🔺Стабілізація шийного відділу хребта не є необхідною у постраждалих з лише проникаючими пораненнями

• Визначити у пораненого сатурацію гемоглобіну крові для підтвердження адекватної прохідності дихальних шляхів

• Завжди пам’ятайте, що протягом часу стан прохідності дихальних шляхів у поранених може змінюватись, що вимагає частого проведення переоцінки.

R — RESPIRATION — ДИХАННЯ

Перевірити на наявність респіраторного дистресу.

Ознаки дистресу:

• 🔺Важке дихання,

• 🔺Труднощі вдихання/видихання, надто слабке дихання (до 6 разів/хв.),

• 🔺Прискорене дихання (від 20 р./хв.).

Якщо у пораненого виявлена значна проникаюча або закрита травма грудної клітки й присутні одна чи більше наступних ознак, то слід очікувати напружений пневмоторакс надавати допомогу.

• Ознаки напруженого вневмотораксу

  • 🔺Важкий або прогресуючий респіраторний дистрес

  • 🔺Значне або прогресуюче підвищення частоти дихання

  • 🔺Аускультативно відсутність або істотне ослаблення дихання з одного боку

  • 🔺Зниження сатурації крові <90% за даними пульсоксиметрії

  • 🔺Шок

  • 🔺Травматична зупинка серця за відсутності інших фатальних поранень
    

• Невідкладна допомога при очікуваному НП:

  • 🔺Перемістити пораненого у стабільне бокове положення, поки він не прийде до тями, після чого посадити його для підтримання прохідності дихальних шляхів у разі щелепно-лицевої травми.

  • 🔺Виконати декомпресію грудної порожнини з боку пошкодження, використовуючи декомпресійну голку.
    

• Пам’ятайте:

  • Якщо своєчасно не надати допомогу, напружений пневмоторакс може наростати та призвести до шоку й зупинки серця.

  • Усі відкриті рани грудної клітки й/або рани, що всмоктують повітря, слід негайно закрити оклюзійною наліпкою з клапаном. Якщо немає наліпки з клапаном, використовуйте безклапанну. Уважно слідкуйте за можливим розвитком напруженого пневмотораксу.

  • Якщо у пораненого розвивається наростаюча гіпоксія, дихальна недостатність або знижується артеріальний тиск, що є ознаками напруженого пневмотораксу, – слід або відклеїти один край наліпки, або повністю її зняти, або виконати голкову декомпресію.

  • Розпочати проведення пульсоксиметрії. У всіх поранених з середньоважкою або важкою ЧМТ має проводитися пульсоксиметрія. Дані пульсоксиметрії можуть бути неточними, якщо у пораненого шок або тяжка гіпотермія.

  • Пораненим з черепно-мозковою травмою (ЧМТ) середнього чи важкого ступеня необхідно при можливості давати кисень та підтримувати сатурацію крові >90%.