Коли ви заходите в аптеку, серед звичних поличок жарознижуючих і знеболюючих, ліків від тиску і протинабрякових засобів, різних розчинів і таблеток, як на п’єдесталі возвеличуються вони – яскраві вітрини засобів, щоб покращити імунітет. Мабуть, ви колись чули, що в звичайних супермаркетах помітний відсоток продажів становлять всілякі батончики, батарейки та інші дрібниці біля каси. Але ніхто не скаже точно, який відсоток продажів аптек становлять імуномодулятори, гомеопатичні та детокс-препарати. Хоча із зворотного фінансового боку – рекламу засобів, що покращують імунітет, ми бачимо з дитинства.
В інтернеті все так само: ось заходиш в інстаграми-телеграми, а там блогери продають круті штуки для імунної системи для всіх бажаючих. Звісно, дехто з продавців (мало хто) може навіть зазначити, що у випадку наявності серйозних патологій проконсультуйтеся зі своїм лікарем, але все ж “краще спочатку купіть – гроші давайте та собі йдіть”.
Коли ви запитаєте у лікаря про імунну систему, то зазвичай почуєте про такі органи як кістковий мозок, тимус і лімфовузли, про різні типи лейкоцитів, підвиди лімфоцитів, про антитіла-імуноглобуліни, про інтерлейкіни, про вроджені імунодефіцити, про ВІЛ/СНІД, можливо щось про пневмонії, менінгіти і сепсис. Ці історії від лікарів страшні, якось наближені до фатальних наслідків чи що. Лікарі зазвичай недовго розповідають про такі очевидні речі, як здоровий спосіб життя та правильне харчування. А про це ви точно добре знаєте, плюс про здоровий спосіб життя ви чули від родичів, тренерів, блогерів. Максимум, лікар скаже “частіше мити руки” і “вакцинуватися від грипу”. Ще хай скаже від ковіду, пу-пу-пу.
Таким чином, імунологія зачіпає ніби два світи. Один світ яскравий, спортивний, із зручними засобами, що покращують імунітет та додають здоровʼя – як з фільмів про Барбі в хорошому сенсі. А інший світ – невеселий, моторошний і про уколи.
Давайте оцей перший яскравий і милий світ назву “поп-імунітетом” для зручності. Подібно до поп-музики чи інших популярних образів суспільного життя.
Від відкриття імунітету до сьогодення
Задокументовані джерела Ірландії та Британії (1890-1900-ті) свідчать, що як тільки стало відомо про мікроби, газети вже почали рекламувати тоніки та косметику, що захищають від мікробів. Навіть рекламувалися пальта, що захистять від оцих-от нових мікроорганізмів, виявлення яких налякало свідомих людей. Так-так, пальто “immune coat” – дуже логічно.
У Франції наукові традиції, започатковані Луї Пастером, зробили імунітет символом прогресу. Французи, за даними початку минулого століття, вже тоді гордилися своїми відкриттями. Паралельно з цим з’явилися “натуральні засоби” – трави і гомеопатія, які продавалися як “зміцнення імунітету” (renforcer l’immunité). Французькі журнали писали про імунітет як культурний образ, а не лише медичний термін. Тобто зміцнення імунітету почало пропагуватися як один із трендів здорового способу життя.
В Німеччині XX століття вакцинація й імунітет стали навіть політичними аргументами. Мальте Тріссен у книзі Товариство імунізованих (Immunisierte Gesellschaft) показує, що імунітет став частиною суспільних дебатів – представники здорової нації мають мати хороший імунітет. І так само, як в інших країнах Європи, лікарі альтернативної медицини в своїй рекламі пропонували зміцнити імунну систему (Immunsystem stärken) через натуропатію, трави й біопродукти.
В Совєцькому Союзі тема імунітету в медицині, як і тема генетики – не дуже розвивалася. Хіба що лише вакцини. Але в 1980-х проводилися дослідження кількох протиінфекційних імуномодуляторів, які показали їх неефективність. Проте з розпадом СРСР ділки дев’яностих вирішили продавати все ж ці препарати імуномодулятори – вони рекламувалися за все хороше, проти всього поганого. А₽б*д*л, каг*оц*л, різні ***ферони проти ГРВІ рекламуються не перший десяток років. Так само, як і чудодійні псевдо-апарати для діагностики всього тіла, і встановлення “дисбактеріозу” для активного продажу пробіотиків. Ці речі все ще популярні в усіх країнах, що так чи інакше контролювалися раніше з Москви.
Підемо далі на схід. В Китаї препарати, наприклад, з женьшеню, були популярні завжди, як і теорія “балансу ци”. Імунітет, про який людство дізналося з відкриттів XX століття, почав пропагуватися в Китаї як додаткова “захисна енергія” до інших видів життєвих енергій. А в Японії наразі є цілий культ пробіотичних напоїв (наприклад, Yakult) – як “щоденний імунітет”.
З масовою епідемією ковіду ідея достатності “натурального імунітету” також стала політичним аргументом в деяких країнах, особливо в США. Грейт-Баррінгтонська декларація просувала тему колективного імунітету (herd immunity) як альтернативу вакцинації. А медіа створювали фальш-баланс (false balance), ніби це дві рівноцінні стратегії.
В усьому світі наразі існує культ імунних бустерів, мегадоз вітаміну С, спеціальних крапельниць, існуються навіть селебріті-бренди для покращення імунітету.
Як створити пацієнта
Страх мікробів та відкриття імунітету допомогли розвинутися продажам різних засобів – інколи логічних, але частіше просто для фінансової наживи на цих страхах. Ви думаєте, вас і вашу родину це не стосується? А ні, маркетологи велнес-індустрії недарма стільки вклали зусиль, ось дивіться – не лише ваші батьки, але й бабусі-дідусі цілком знають, що “натуральне – це не хімія якась”, “діти зараз мають слабкий імунітет”. Грубо кажучи, фізкульт-фраза про те, що в здоровому тілі здоровий дух перетворилася на “треба купити комплекс засобів для покращення імунітету”, треба “очистити організм”, “підняти імунітет”. Особливо восени, особливо взимку, особливо навесні. Та й літом вже купіть і попийте, що робити паузу.
Також можна здати аналіз на все, і лише щось виявиться із зірочкою чи в квадратику – все, купляйте он ті п’ять засобів. Як дитячий імунолог, можу сказати, що за всю практику сотень і сотень аналізів крові на різноманітні імунологічні показники – разів зо п’ять бачив імунограму, де не було б жодного відхилення від описаних лабораторією норм. Але одна справа середньостатистична норма більшості осіб певного віку, а інша справа – зміни, характерні для рідкісних імунологічних хвороб.
Справжня імунологія
Мені доводиться періодично мати справу з первинними імунодефіцитами, імунограмами різних типів, призначеннями внутрішньовенного імуноглобуліну, тривалих антибіотикотерапій, інших серйозних ліків, генетичними тестами із секвенування ДНК пацієнта на імунологічні панелі, направленням до лікарів-гематологів для пункції кісткового мозку тощо. І також – різними типами вакцинації, не лише рутинної, але й, наприклад, до чи після трансплантацій, під час імунодефіцитів, лейкозів.
Детальніше про справжні порушення імунної системи неодноразово писав в себе у блозі, також в інстаграмі. І що таке справжня імунограма, також там знайдете. А не якісь магічні аналізи на переносимість імуномодуляторів чи засоби “котячого кігтя” – це не жарт, років 10 тому лабораторії робили і такі аналізи, може й зараз ще десь є таке фентезі.
Таким чином
Мас-маркет маніпулює темою імунології, створюючи “поп-імунітет”, тому що реальні імунологічні порушення складні, рідкісні й потребують спеціалізованої медицини. Тоді як прості образи “зміцнення імунітету” через вітаміни чи БАДи легко продаються, зрозумілі широкій аудиторії та створюють ілюзію контролю.
Та що говорити про б’юті-сферу чи аптечні БАДи – заходиш в звичайний супермаркет, а там по магазинному радіо рекламують солону рибу з Норвегії, яка “якісна, смачна та зміцнює імунітет”. Так-так, і мінералка “без ГМО”, і рослинна олія “без холестерину та з вітамінами A, D, E”. Якщо-що, будь-яка рослинна олія по замовчуванню є такою.
Як уникати фінансової шкоди
Одна справа їжа, сік чи інші речі, які продають вам як поліпшення імунітету (що може бути трохи дорожче, але все одно на імунітет не впливає). Інша ж справа – коли ви самі купуєте в аптеці препарат з метою покращення імунітету вашого чи вашої дитини. Навіть за призначенням того чи іншого лікаря.
Перше правило: якщо препарат призначений для покращення імунітету – це маркетинговий хід, не більше. З точки зору клінічної імунології – важливих впливів на імунологічні процеси, пов’язані із захистом від хвороб, це не дасть. Як лікар-імунолог, можу цілком заявити, що жодний такий засіб не знижує ризики захворіти навіть банальним ГРВІ.
Загалом, фраза “покращення імунітету” не є медичною, а лише маркетинговою. В медицині є імунодефіцити як конкретно визначені хвороби. Є сотні рідкісних первинних імунодефіцитів. Наприклад, хвороби Брутона, Віскотта-Олдрича, Ніймеген, Луї-Барр, хронічна гранульоматозна хвороба, хронічний шкірно-слизовий кандидоз, загальний варіабельний імунодефіцит, гіпер-IgM-синдром, гіпер-IgE-синдром, аутоімунний лімфопроліферативний синдром, аутозапальні хвороби, різноманітні нейтропенїї, і так далі, і так далі. З дітьми кожного такого рідкісного синдрому доводилося стикатися не раз. Є також десятки вторинних імунодефіцитів, в тому числі ВІЛ/СНІД або тимчасові стани, наприклад, після видалення селезінки чи після трансплантацій різного типу.
Друге правило: якщо препарат має кілька дій, і одна з них пов’язана з покращенням імунітету – дивись правило перше. Як мінімум щодо імунної системи виробник препарату каже не те, тому й не факт, що правдиві інші механізми дії препарату.
Третє правило: якщо у вас є сумніви – прочитайте розділи інструкції до препарату, які звуться “фармакодинаміка” і “фармакокінетика”. Тобто гляньте, яким чином працює препарат. Якщо там є загальні фрази про “імуномодулюючу дію”, “покращення захисних сил організму”, тоді все, амба – купівля такого засобу не варта часу, який ви витратили на прочитання її інструкції. Так само не варті уваги гомеопатичні засоби, але то не лише про імунітет, а ще ширше розведення на гроші.
Ось наведу інструкцію до деяких таких засобів:
1)
“Препарат має виражений імуномодулюючий ефект, що спричиняє швидке пригнічення вірусної інфекції. Він також запобігає розмноженню бактерій, що вже проникли в організм, перешкоджаючи цим самим розвитку ускладнень… Препарат – комплексна суміш багатьох компонентів, яка в цілому розглядається як активна речовина.”
2)
“Препарат має дезінтоксикаційну, антиексудативну, імунокоригуючу, протизапальну дію, яка базується на активації захисних сил організму і нормалізації порушених функцій за рахунок речовин рослинного, мінерального та тваринного походження, які входять до складу препарату.”
3)
“…Діє шляхом стимуляції імунної системи, підвищуючи тим самим стійкість до рецидивуючих інфекцій.”
А ось фармакодинаміка звичайного парацетамолу – теж коротка, але явно медична:
“Містить парацетамол – аналгетик та антипіретик (знеболювальний і жарознижувальний засіб). Ефект базується на інгібуванні синтезу простагландинів у центральній нервовій системі.”
Ось фармакодинаміка ібупрофену (не вся, бо нудно буде вам читати):
“Ібупрофен – це нестероїдний протизапальний засіб (НПЗЗ), похідне пропіонової кислоти, що чинить спрямовану дію проти болю, жару та запалення шляхом пригнічення синтезу простагландинів – медіаторів болю та запалення. Крім того, ібупрофен оборотно пригнічує агрегацію тромбоцитів…”
А ось лише перші речення з інструкції препаратів, повʼязаних із справжньою імунологією:
“Активною речовиною препарату є філграстим – рекомбінантний людський гранулоцитарний колонієстимулюючий фактор (Г-КСФ). Філграстим має таку саму біологічну активність, як і ендогенний людський Г-КСФ, і від останнього відрізняється лише тим, що являє собою неглікозильований білок з додатковим N-кінцевим залишком метіоніну…”
Ось ще:
“Ритлецитиніб необоротно та селективно інгібує янус-кіназу (JAK) 3 та сімейство тирозинкіназ, що експресуються у гепатоцелюлярній карциномі (ГЦК), блокуючи ділянку зв’язування аденозинтрифосфату (АТФ). У клітинних дослідженнях ритлецитиніб специфічно інгібує цитокіни із загальним γ-ланцюгом (IL-2, IL-4, IL-7, IL-15 та IL-21) через JAK3-залежні рецептори загального γ-ланцюга. Крім того, ритлецитиніб пригнічує кінази сімейства ГЦК, що призводить до зниження цитолітичної активності NK-клітин і CD8+ Т-клітин…”
Різницю вловлюєте? Аналіз фармакодинаміки в інструкції знизить ризики придбання неефективного засобу на умовно 60-70%. Звісно, це залежить від типу вашої освіти, а ще (незалежно від освіти) – від вашої довіри/недовіри до екстрасенсів, карт таро. А як відомо по опитуваннях, понад 40% українців (як загалом і інших націй) вірять у всякі такі штуки, тому розвести їх на гроші не є великою проблемою для різних фарм-ділків.
Журналісти, маркетологи та GPT
Коли людина трошки не-в-темі (не те, щоб без медичної освіти, а скоріше без знань про пацієнтів з імунодефіцитами) береться писати допис про імунітет на сайті новин, магазину чи навіть медичної установи – вона починає ґуґлити тему імунології, а ґуґл видає більш популярні пости, тобто поп-імунологію.
І починаються всі ці дописи “як покращити імунітет восени”. Там зазвичай про вітаміни й мікроелементи, селеру, кабачок, моркву та інші фрукти-овочі, інколи про ехінацею та реклама БАДів.
Коли зʼявилися ChatGPT, Gemini та інші подібні генеративні ШІ, вони прошерстили всю інформацію в інтернеті, обробили, і тому поп-імунологія теж стала їх основою імунологічних тем. GPT так само порекомендує посилити ваш імунітет вітамінами, ехінацією і просто здоровим способом життя без стресів.
Наостанок
Імунітет не “падає” від наявності в організмі герпесвірусів, від наявності ГРВІ, ангіни чи навіть пневмонії, від холоду чи спеки, від осені чи зими, від тривалого прийому антибіотиків. І це добре.
Імунітет можна точково покращити шляхом вакцинації – буде додаткових захист від середньонебезпечних і смертельно-небезпечних інфекцій. І це теж добре.
Якщо цікаво, прочитайте пов’язані дописи:
Бажаю вам здоров’я та здорового глузду – без маркетингових ілюзій.
